6. Lưu ý

– Thận trọng khi sử dụng

• Cần cân nhắc khi dùng Lovastatin đối với bệnh nhân có những yếu tố nguy cơ dẫn đến tổn thương cơ. Lovastatin có nguy cơ gây ra các phản ứng có hại đối với hệ cơ như teo cơ, viêm cơ, đặc biệt đối với các bệnh nhân có yếu tố nguy cơ như bệnh nhân trên 65 tuổi, bệnh nhân bị bệnh thiểu năng tuyến giáp không được kiểm soát, bệnh nhân bị bệnh thận. Cần theo dõi chặt chẽ các phản ứng có hại trong quá trình dùng thuốc. 
• Trước khi điều trị với Lovastatin phải loại trừ các nguyên nhân gây tăng cholesterol máu do: Đái tháo đường kém kiểm soát, thiểu năng giáp, hội chứng thận hư, rối loạn protein máu, bệnh gan tắc mật, do dùng một số thuốc khác, nghiện rượu. 
• Phải tiến hành định lượng cholesterol toàn phần, cholesterol LDL, cholesterol HDL và triglycerid.
• Phải tiến hành định lượng lipid định kỳ, với khoảng cách không dưới 4 tuần, và điều chỉnh liều lượng theo đáp ứng của người bệnh với thuốc. 
• Cần tiến hành các xét nghiệm enzym gan trước khi bắt đầu điều trị bằng Lovastatin và trong trường hợp chỉ định lâm sàng yêu cầu xét nghiệm sau đó.

Cần cân nhắc theo dõi creatine kinase (CK) trong trường hợp: 

• Trước khi điều trị, xét nghiệm CK nên được tiến hành trong những trường hợp: Suy giảm chức năng thận, nhược giáp, tiền sử bản thân hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh cơ di truyền, tiền sử bị bệnh cơ do sử dụng Lovastatin hoặc fibrat trước đó, tiền sử bệnh gan và/hoặc uống nhiều rượu, bệnh nhân cao tuổi (>70 tuổi) có những yếu tố nguy cơ bị tiêu cơ vân, khả năng này xảy ra tương tác thuốc và một số đối tượng bệnh nhân đặc biệt. Trong những trường hợp này nên cân nhắc lợi ích/nguy cơ và theo dõi bệnh nhân trên lâm sàng khi điều trị bằng Lovastatin. Nếu kết quả xét nghiệm CK > 5 lần giới hạn trên của mức bình thường, không nên bắt đầu điều trị bằng Lovastatin.
• Trong quá trình điều trị bằng Lovastatin, bệnh nhân cần thông báo khi có các biểu hiện về cơ như đau cơ, cứng cơ, yếu cơ,… Khi có các biểu hiện này, bệnh nhân cần làm xét nghiệm CK để có các biện pháp can thiệp phù hợp. 
• Các bệnh nhân tăng transaminase ALAT hay ASAT cần được theo dõi cho đến khi giải quyết được các bất thường, nếu nồng độ tăng lên 3 lần giới hạn trên mức bình thường cần phải ngưng điều trị. 
• Thận trọng khi dùng thuốc cho người bệnh uống nhiều rượu hoặc có tiền sử bệnh gan.
• Cần ngừng hoặc chấm dứt điều trị Lovastatin khi bệnh nhân có các triệu chứng cấp tính nặng của bệnh cơ hay yếu tố nguy cơ dẫn tới phát triển suy thận thứ cấp thành globulin niệu kịch phát (các bệnh nhiễm trùng cấp nặng, hạ huyết áp, đại phẫu, tổn thương, rối loạn điện giải, nội tiết và chuyển hóa nặng, động kinh không kiểm soát được).

– Thai kỳ và cho con bú

Không dùng cho phụ nữ có thai, phụ nữ cho con bú. 

– Khả năng lái xe và vận hành máy móc

Tác động của thuốc lên khả năng lái xe và vận hành máy móc: Vì thuốc có khả năng gây chóng mặt cho nên sử dụng thận trọng cho người lái xe và vận hành máy móc. 

– Tương tác thuốc

• Hay gặp viêm cơ và tiêu cơ vân hơn ở người bệnh điều trị phối hợp statin với cyclosporin, erythromycin, gemfibrozil, itraconazol, ketoconazol ( do ức chế cytochrome CYP3A4 ), hoặc với niacin ở liều hạ lipid.
• Tránh dùng đồng thời Lovastatin với các huyền dịch antacid dùng đường uống có chứa magie aluminium hydroxide và cholestyramin do làm giảm nồng độ Lovastatin trong huyết tương.  
• Làm tăng nồng độ Lovastatin trong huyết tương khi dùng đồng thời Lovastatin với Digoxin, Erythromycin.
• Thận trọng khi dùng đồng thời Lovastatin với các thuốc ngừa thai có chứa norethindrone, ethinyl estradiol sẽ làm tăng tác dụng của norethindrone, ethinyl estradiol.
• Tăng nguy cơ tổn thương cơ khi sử dụng Lovastatin đồng thời với các thuốc sau: Gemfibrozil; các thuốc hạ cholesterol máu nhóm fibrat khác; Niacin liều cao (> 1 g/ngày); Colchicin.
• Sử dụng đồng thời Lovastatin với các thuốc điều trị HIV và viêm gan siêu vi C (HCV) có thể làm tăng nguy cơ gây tổn thương cơ, nghiêm trọng nhất là tiêu cơ vân, thận hư dẫn đến suy thận và có thể gây tử vong. 

Một số khuyến cáo liên quan đến tương tác thuốc của Lovastatin: