6. Lưu ý

– Thận trọng khi sử dụng

Bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày – tá tràng, bệnh nhân đang điều trị với thuốc chống đông máu do thuốc có thể gây loét dạ dày – tá tràng, gây chảy máu. Để giảm thiểu tác dụng không mong muốn của meloxicam, nên dùng liều thấp nhất có tác dụng trong thời gian ngắn nhất có thể.

Trong quá trình dùng thuốc, nếu có biểu hiện bất thường trên da, niêm mạc, hoặc có dấu hiệu loét hay chảy máu đường tiêu hóa, phải ngừng thuốc ngay.

Bệnh nhân có giảm dòng máu đến thận hoặc giảm thể tích máu như suy tim, hội chứng thận hư, xơ gan, bệnh thận nặng, đang dùng thuốc lợi tiểu hoặc đang tiến hành các phẫu thuật lớn, cần phải kiểm tra thể tích nước tiểu và chức năng thận trước khi dùng thuốc.

Các NSAID có thể gây giữ muối natri, kali và nước cùng như ngăn cản tác dụng kích thích bài tiết natri trong nước tiểu của thuốc lợi tiểu. Suy tim hoặc tăng huyết áp có thể xuất hiện nặng hoặc nặng thêm ở những bệnh nhân nhạy cảm. Những bệnh nhân có nguy cơ nên được theo dõi sát trên lâm sàng.

Các NSAID có thể làm tăng các tai biến huyết khối tim mạch nặng, nhồi máu cơ tim, đột quỵ có thể dẫn đến tử vong. Nguy cơ này có thể tăng lên trong thời gian sử dụng. Bệnh nhân có yếu tố tim mạch hoặc có nguy cơ cao với bệnh tim mạch có thể gặp rủi ro cao hơn.

Meloxicam có thể gây tăng nhẹ thoáng qua men gan hoặc các thông số đánh giá chức năng gan khác nhau. Khi các thông số này tăng cao vượt giới hạn bình thường ở mức có ý nghĩa hoặc là tăng kéo dài, phải ngừng dùng meloxicam.

Đối với bệnh nhân xơ gan nhưng ở giai đoạn ổn định, khi dùng thuốc không cần phải giảm liều.

Người cao tuổi có chức năng gan, thận, tim kém không nên dùng meloxicam.

Meloxicam ức chế sự tổng hợp prostaglandin có thể gây ảnh hưởng có hại đến sự thụ tinh và được khuyến cáo không nên dùng cho phụ nữ muốn có thai. Do đó, phụ nữ khó thụ thai hoặc đang tiến hành kiểm tra vô sinh cần xem xét việc ngừng điều trị với meloxicam.

Nguy cơ huyết khối tim mạch:

• Các NSAID, không phải aspirin, dùng đường toàn thân, có thể tăng nguy cơ xuất hiện biến cố huyết khối tim mạch, bao gồm cả nhồi máu cơ tim và đột quỵ, có thể dẫn đến tử vong. Nguy cơ này có thể xuất hiện sớm trong vài tuần đầu dùng thuốc và có thể tăng lên theo thời gian dùng thuốc. Nguy cơ huyết khối tim mạch được ghi nhận chủ yếu ở liều cao.
• Bác sĩ cần đánh giá định kỳ sự xuất hiện các biến cố tim mạch, ngay cả khi bệnh nhân không có các triệu chứng tim mạch trước đó. Bệnh nhân cần được cảnh báo về các triệu chứng của biến cố tim mạch nghiêm trọng và cần thăm khám bác sĩ ngay khi xuất hiện các triệu chứng này.
• Để giảm thiểu nguy cơ xuất hiện biến cố bất lợi, cần sử dụng ARTHROBIC 15 ở liều hàng ngày thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất có thể.

Chế phẩm có chứa lactose, thận trọng khi dùng cho người bệnh mắc các rối loạn di truyền hiếm gặp về dung nạp galactose, chứng thiếu hụt Lapp lactase, hoặc rối loạn hấp thu glucose-galactose.

Thận trọng khi sử dụng thuốc cho trẻ em vì những đối tượng này nhạy cảm hơn với các tác dụng phụ của thuốc như tiêu chảy, sốt, đau đầu, đau bụng, nôn. Độ an toàn và hiệu quả của thuốc đối với trẻ em dưới 2 tuổi chưa được chứng minh.

– Thai kỳ và cho con bú

Phụ nữ mang thai

Nghiên cứu thực nghiệm không thấy bằng chứng gây quái thai của meloxicam. Tuy nhiên, thuốc được khuyến cáo không nên dùng cho phụ nữ có thai, nhất là trong 3 tháng cuối thai kỳ vì lo ngại ống động mạch đóng sớm hoặc các tai biến khác cho thai nhi.

Phụ nữ cho con bú

Không nên dùng thuốc trong thời kỳ cho con bú. Nếu cần dùng thuốc cho mẹ thì không nên cho con bú.

– Khả năng lái xe và vận hành máy móc

Thuốc không ảnh hưởng đến lái tàu xe, vận hành máy móc nhưng có thể gây ra tác dụng không mong muốn như rối loạn thị giác kể cả nhìn mờ, xây xẩm, chóng mặt, buồn ngủ. Nếu bệnh nhân gặp bất kỳ các tác dụng không mong muốn này, nên tránh những hoạt động có thể gây nguy hiểm như lái xe, vận hành máy móc, làm việc trên cao.

– Tương tác thuốc

Không nên dùng meloxicam với các thuốc kháng viêm không steroid khác, do tăng nguy cơ loét dạ dày – tá tràng, chảy máu.

Tránh dùng với các thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRIs) do làm tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa thông qua ức chế chức năng tiểu cầu.

Tránh phối hợp với các thuốc chống đông máu đường uống, ticlopidin, heparin, thuốc làm tan huyết khối, do làm tăng nguy cơ chảy máu. Trong quá trình điều trị, cần theo dõi chặt chẽ tác dụng chống đông máu. 

Meloxicam làm tăng nồng độ lithi trong máu, do vậy cần theo dõi nồng độ lithi trong máu trong quá trình dùng kết hợp 2 thuốc với nhau.

Meloxicam làm tăng độc tính methotrexat trên hệ thống huyết học, do có cần đếm tế bào máu định kỳ.

Meloxicam làm giảm hiệu quả tránh thai của vòng tránh thai trong tử cung.

Tránh dùng cùng với thuốc lợi tiểu do meloxicam có thể làm tăng nguy cơ suy thận cấp ở những người bệnh bị mất nước. Trong trường hợp phải dùng phối hợp, cần bổ sung đủ nước cho bệnh nhân và theo dõi chức năng thận cẩn thận.

Không nên phối hợp với các thuốc chống tăng huyết áp như thuốc ức chế alpha-adrenergic, thuốc ức chế enzym chuyển angiotensin, thuốc giãn mạch, do meloxicam ức chế tổng hợp prostaglandin, nên làm giảm tác dụng giãn mạch, hạ huyết áp của các thuốc này.

NSAID, thuốc ức chế thụ thể angiotensin II cũng như các thuốc ức chế men chuyển có tác dụng hiệp đồng làm giảm mức lọc cầu thận. Trên những bệnh nhân suy giảm chức năng thận, có thể dẫn đến suy thận cấp.

Cholestyramin gắn với meloxicam ở đường tiêu hóa làm giảm hấp thu, tăng thải trừ meloxicam.

Meloxicam làm tăng độc tính trên thận của cyclosporin, do vậy, khi phối hợp cần theo dõi chức năng thận cẩn thận.

Meloxicam có thể làm tăng quá trình chảy máu, do vậy khi phối hợp cùng warfarin cần theo dõi thời gian chảy máu.

Thuốc làm giảm tác dụng lợi niệu của furosemid, nhóm thiazid.

– Tương kỵ của thuốc

Do không có các nghiên cứu về tính tương kỵ của thuốc, không trộn lẫn thuốc này với các thuốc khác.